Tipos de Implantes de Silicone Usados na Cirurgia Mamária

Os implantes mamários existem em diferentes formas, superfícies, tamanhos e consistências de gel. Estas características influenciam a sensação ao toque, a projecção criada e o comportamento do implante dentro da mama. Escolher o mais adequado é, por isso, mais complexo do que seleccionar um tamanho de soutien ou pedir um determinado número de centímetros cúbicos.

Os implantes de silicone podem ser usados em aumento mamário estético, reconstrução mamária ou cirurgia de revisão. Podem repor volume perdido, melhorar assimetrias, reconstruir uma mama após mastectomia ou substituir um implante antigo. No entanto, nenhum implante produz o mesmo resultado em todas as pessoas.

A largura do tórax, o tecido mamário existente, a elasticidade da pele, a posição do mamilo e o aspecto pretendido influenciam a decisão. Um cirurgião plástico qualificado deve avaliar estes factores antes de recomendar um implante. A melhor opção é habitualmente a que se adapta à sua anatomia e às suas expectativas a longo prazo, e não o modelo maior ou mais publicitado.

O que significa “implante de silicone”?

Um implante mamário de silicone tem um invólucro exterior feito de elastómero de silicone. Num implante de gel de silicone, esse invólucro contém um gel de silicone macio ou coesivo.

Vale a pena notar que os implantes de soro também têm um invólucro exterior de silicone. A diferença é que são preenchidos com água salgada estéril em vez de gel de silicone. Por isso, a expressão “implante de silicone” refere-se habitualmente aos modelos preenchidos com gel de silicone.

Os implantes de gel de silicone são populares porque a sua textura pode assemelhar-se mais ao tecido mamário natural do que o soro. São fabricados com diferentes graus de firmeza, permitindo escolher entre maior mobilidade e maior manutenção da forma.

Os implantes não devem ser considerados dispositivos permanentes para toda a vida. Complicações ou alterações naturais do corpo podem vir a tornar necessária nova cirurgia. Motivos frequentes para tratamento adicional incluem contractura capsular, ruptura, deslocamento do implante, assimetria ou mudança de preferência pessoal.

Implantes tradicionais de gel de silicone

Os implantes tradicionais de gel de silicone contêm um gel relativamente macio que se move dentro do invólucro. Podem criar um resultado mais malevel, sobretudo quando já existe tecido natural suficiente para cobrir o implante.

A sua suavidade pode ser vantajosa quando o movimento natural é prioritário. Contudo, implantes mais macios podem mostrar mais ondulação em pessoas com pele fina ou pouco tecido mamário.

O aspecto final depende também da colocação. Um implante coberto por tecido mamário ou músculo suficiente pode ser menos visível nas margens. Em quem tem muito pouco tecido, um implante mais firme ou um plano cirúrgico diferente pode dar melhor controlo.

Um implante macio não é automaticamente mais natural. Se for demasiado largo, demasiado grande ou mal posicionado, pode ainda assim parecer artificial. A forma, as dimensões e a técnica cirúrgica pesam tanto como a consistência do gel.

Implantes de silicone altamente coesivos

Os implantes altamente coesivos contêm um gel mais espesso que mantém melhor a forma. São frequentemente designados por implantes de forma estável ou “gummy bear”, porque o gel tende a manter-se agregado em vez de fluir livremente.

Estes implantes podem oferecer maior suporte e um contorno mais previsível. Podem ser úteis quando o cirurgião precisa de modelar a parte inferior da mama, corrigir uma assimetria difícil ou reconstruir a mama após remoção de tecido.

Um implante altamente coesivo costuma parecer mais firme do que um modelo de gel mais macio. Se isso é uma vantagem depende dos seus objectivos. Maior firmeza pode melhorar a estabilidade da forma, mas pode não servir a quem procura suavidade e mobilidade máximas.

Alguns implantes de forma estável exigem uma incisão ligeiramente maior, porque não se comprimem com tanta facilidade durante a inserção. Devem também ser posicionados com cuidado, sobretudo quando têm forma anatómica.

Implantes de silicone de coesão moderada

Entre os implantes muito macios e os de forma altamente estável existem opções de coesão moderada. Procuram conjugar suavidade com estrutura suficiente para manter a projecção.

Podem acomodar-se num declíve natural, oferecendo ainda assim melhor controlo da forma do que os designs de gel mais antigos e mais macios. Isso torna-os adequados a uma vasta gama de procedimentos mamários estéticos.

Os fabricantes usam nomes diferentes para os níveis de coesão. O modelo “altamente coesivo” de uma empresa pode não ter a mesma sensação ao toque que o implante de outra empresa com designação semelhante.

O seu cirurgião deve explicar as diferenças físicas em vez de se apoiar apenas na terminologia comercial. Poderá manusear implantes de demonstração durante a consulta, embora um implante dê uma sensação diferente quando rodeado por tecido vivo.

Implantes de silicone redondos

Os implantes redondos são simétricos. As metades superior e inferior não têm uma orientação fixa em gota, pelo que a rotação dentro da loca cirúrgica dificilmente cria um problema visível de forma.

Apesar do nome, um implante redondo nem sempre produz uma mama de aspecto perfeitamente redondo. Em pé, a gravidade e o comportamento do gel podem permitir que mais volume assente na parte inferior da mama.

Os implantes redondos existem em versões macias e coesivas. Consoante o perfil, podem criar uma plenitude discreta ou um contorno superior mais marcado.

São frequentemente escolhidos em aumento estético por oferecerem flexibilidade e não dependerem de uma posição rotacional exacta. Também podem ser usados em reconstrução mamária.

Um implante redondo pode parecer natural quando a largura e a projecção se ajustam ao seu corpo. Um implante sobredimensionado pode criar plenitude superior excessiva, margens visíveis ou estiramento da pele, independentemente da forma.

Implantes anatómicos ou em gota

Os implantes anatómicos têm mais volume na parte inferior e afunilam gradualmente em direção ao topo. A forma pretende assemelhar-se ao declíve natural da mama.

Podem ser considerados quando o cirurgião precisa de controlo preciso sobre a forma da mama, sobretudo em reconstrução ou na correcção de certas diferenças de desenvolvimento.

Como estes implantes têm uma direcção superior e inferior definida, a rotação pode distorcer o aspecto. A mama pode parecer invulgarmente larga, desigual ou com forma incorrecta se o implante rodar dentro da loca.

Muitos implantes anatómicos usaram historicamente superfícies texturizadas para reduzir o movimento. Contudo, as preocupações de segurança associadas aos dispositivos texturizados alteraram a frequência com que estes modelos são escolhidos em muitos países.

Um implante anatómico não é automaticamente mais natural do que um redondo. O resultado depende do seu tecido, da posição do implante e do planeamento do cirurgião. Um implante redondo pode produzir um declíve suave, enquanto um implante anatómico mal escolhido pode parecer rígido.

Implantes de silicone de superfície lisa

Os implantes lisos têm um invólucro com superfície relativamente uniforme. Podem mover-se ligeiramente dentro da loca cirúrgica, o que permite um movimento mais suave e de aspecto mais natural.

São amplamente usados no aumento mamário moderno. Como um implante liso redondo não tem orientação fixa, pequenos movimentos de rotação não costumam alterar a forma da mama.

Os implantes lisos podem associar-se a ondulação visível ou palpável em pessoas com cobertura de tecido fina. A colocação sob parte do músculo peitoral ou o uso de um implante com coesão adequada podem reduzir esta questão, embora nenhum método a elimine por completo.

A loca cirúrgica deve ser criada com rigor. Se for demasiado ampla, o implante pode deslocar-se para baixo ou para o lado. Se for demasiado justa, a mama pode parecer comprimida ou anormalmente alta.

Implantes de silicone de superfície texturizada

Os implantes texturizados têm um invólucro mais rugoso, concebido para interagir com o tecido cicatricial que se forma naturalmente em redor do implante. Esta superfície destinava-se a reduzir o movimento e a ajudar a manter a posição dos implantes anatómicos.

As texturas variam consideravelmente. Algumas são ligeiramente texturizadas, outras têm uma superfície muito mais marcada. Estes produtos não devem ser tratados como uma categoria única e idêntica.

Os implantes texturizados receberam maior atenção porque o linfoma anaplásico de grandes células associado a implantes mamários, conhecido por BIA-ALCL, ocorre com mais frequência em doentes com implantes texturizados do que com dispositivos lisos. O BIA-ALCL é um linfoma que se desenvolve habitualmente no líquido ou na cápsula cicatricial em redor do implante, e não no próprio tecido mamário.

O risco global é considerado baixo, mas suficientemente sério para que a superfície do implante seja discutida abertamente. Inchaço persistente, uma massa nova, dor ou aumento súbito de volume anos após a cirurgia exigem avaliação médica.

Os implantes texturizados não são removidos por rotina em doentes sem sintomas apenas por receio de BIA-ALCL. O seu cirurgião deve considerar o modelo exacto do implante, os sintomas e o risco individual antes de recomendar qualquer procedimento.

Implantes de perfil baixo, moderado e alto

O perfil do implante descreve o quanto o implante projecta para a frente em relação à largura da sua base.

Um implante de perfil baixo é geralmente mais largo e cria menos projecção. Pode adequar-se a um tórax largo quando se pretende apenas uma plenitude moderada.

Um implante de perfil moderado oferece equilíbrio entre largura e projecção. É frequentemente considerado quando o objectivo é um resultado proporcional, perceptível mas não extremo.

Um implante de perfil alto tem uma base mais estreita e projecta mais para a frente. Pode adequar-se a um tórax mais estreito ou a quem procura mais projecção sem largura excessiva.

Existem também perfis extra-altos. Podem criar uma projecção marcada, mas exigem tecido suficiente e planeamento cuidadoso. Escolher um perfil alto apenas porque soa mais atraente pode conduzir a um resultado pouco natural se a largura da base não corresponder ao seu tórax.

O perfil não pode ser separado do tamanho. Dois implantes com o mesmo volume podem produzir resultados muito diferentes quando um é largo e baixo e o outro estreito e muito projectado.

Tamanho do implante e largura da base

O tamanho dos implantes mamários é habitualmente medido em centímetros cúbicos e não em tamanhos de taça de soutien. Um determinado volume não cria o mesmo tamanho de taça em todas as pessoas.

O volume mamário inicial, a forma da grelha costal e a elasticidade da pele influenciam o resultado. Um implante de 300 cc pode parecer discreto num corpo e relativamente grande noutro.

A largura da base é uma das medidas mais importantes. O implante deve, em geral, caber dentro da largura natural da mama. Um implante demasiado largo pode estender-se em direção à axila ou aproximar as mamas de forma pouco natural. Um demasiado estreito pode produzir projecção central excessiva com pouco equilíbrio lateral.

O cirurgião pode usar medidores físicos, imagem tridimensional ou amostras temporárias durante a consulta. Estas ferramentas apoiam a decisão, mas nenhuma garante um aspecto pós-operatório exacto.

Opções de colocação do implante

O mesmo implante de silicone pode ter aspecto e sensação diferentes consoante o local onde é colocado.

A colocação subglandular posiciona o implante atrás do tecido mamário, mas acima do músculo peitoral. A recuperação pode ser mais confortável e o implante pode mover-se menos durante a contracção do músculo. Contudo, as suas margens e a ondulação podem ser mais notórias quando o tecido natural é fino.

A colocação submuscular ou em duplo plano dá à parte superior do implante cobertura muscular adicional. Isso pode suavizar a margem superior e ajudar em doentes com pouco tecido. Também pode causar deformidade de animação, em que a mama muda de forma quando o músculo peitoral contrai.

O cirurgião pode recomendar planos diferentes em casos reconstrutivos, em atletas, em doentes com ptose mamária ou em cirurgia de revisão. A colocação deve ser escolhida de acordo com a anatomia e não segundo uma regra universal de que uma posição é sempre melhor.

Expansores tecidulares na reconstrução mamária

A reconstrução mamária pode recorrer a um expansor tecidular temporário antes de se colocar um implante de silicone definitivo.

Um expansor assemelha-se a um balão espesso de silicone. É colocado sob a pele ou o tecido da parede torácica e enchido gradualmente, habitualmente com soro, para criar espaço suficiente para a reconstrução.

Depois de os tecidos expandirem, uma segunda operação substitui o dispositivo temporário por um implante definitivo. Os expansores existem em várias formas e superfícies e comportam riscos como dor, infecção, adelgaçamento do tecido e ruptura.

Nem todas as reconstruções exigem um expansor. Alguns doentes podem receber um implante definitivo de imediato, enquanto outros ficam mais bem servidos por uma reconstrução com tecido próprio.

Quais são os principais riscos dos implantes de silicone?

Todos os implantes mamários comportam riscos. Incluem infecção, hemorragia, cicatrização alterada, mudanças de sensibilidade, assimetria, deslocamento do implante e contractura capsular.

A contractura capsular ocorre quando o tecido cicatricial em redor do implante se torna invulgarmente firme e apertado. Pode deformar a mama ou causar dor. Casos graves podem exigir nova cirurgia.

A ruptura de um implante de silicone pode ser silenciosa, porque o implante nem sempre esvazia de forma visível. O gel pode permanecer dentro do invólucro ou passar para a cápsula circundante. Por isso, podem ser recomendadas ecografias ou ressonância magnética em intervalos, para verificar o estado do implante.

Foram também descritos cancros raros com origem na cápsula em redor dos implantes mamários. Qualquer inchaço persistente, aumento da mama, nódulo novo, endurecimento ou dor deve ser avaliado, sobretudo quando surge muito tempo após a recuperação.

Como se escolhe o implante de silicone adequado?

O implante adequado é escolhido combinando as suas expectativas com medições anatómicas objectivas.

O cirurgião deve avaliar:

• Largura do tórax e da mama
• Volume mamário existente
• Espessura e elasticidade da pele
• Grau de ptose
• Posição do mamilo
• Diferenças entre as mamas
• Cirurgias ou radioterapia anteriores
• Projecção e plenitude superior pretendidas

Pode ser necessária uma mastopexia quando existe ptose significativa. Um implante grande, por si só, não eleva o mamilo de forma fiável e pode sobrecarregar ainda mais a pele.

Deve pedir informação sobre fabricante, modelo, superfície, forma, perfil e tamanho do implante. Guarde o cartão do dispositivo e os registos cirúrgicos após o procedimento. Estes dados são importantes se precisar de exames de imagem, desenvolver sintomas ou ponderar cirurgia de revisão mais tarde.

Conclusão

Os principais tipos de implantes de silicone usados em cirurgia mamária podem ser classificados pela consistência do gel, pela forma, pela superfície e pelo perfil. Os implantes de gel mais macio proporcionam mais movimento, enquanto os altamente coesivos oferecem maior estabilidade de forma. Os implantes redondos são simétricos, ao passo que os anatómicos têm um contorno fixo em gota.

Os implantes lisos são muito usados porque permitem movimento natural e não apresentam a mesma associação documentada ao BIA-ALCL que as superfícies texturizadas. Os implantes texturizados podem dar estabilidade de posição em casos seleccionados, mas os seus riscos específicos exigem discussão cuidada.

O volume do implante nunca deve, por si só, determinar a escolha. A largura da base, a projecção, a cobertura de tecido e o plano cirúrgico influenciam todos o resultado final.

Os implantes mamários não são dispositivos permanentes para toda a vida, e poderá ser necessária vigilância futura ou cirurgia adicional. Uma decisão segura exige expectativas realistas, um cirurgião plástico experiente e uma compreensão clara tanto dos benefícios como das responsabilidades a longo prazo.