Types d'implants en silicone utilisés en chirurgie mammaire

Les implants mammaires existent en différentes formes, surfaces, tailles et consistances de gel. Ces caractéristiques influencent le toucher de l’implant, la projection obtenue et son comportement à l’intérieur du sein. Choisir le bon implant est donc plus complexe que sélectionner un bonnet ou demander un nombre précis de centimètres cubes.

Les implants en silicone peuvent être utilisés lors d’une augmentation mammaire esthétique, d’une reconstruction mammaire ou d’une chirurgie de reprise. Ils peuvent restaurer un volume perdu, corriger une asymétrie, reconstruire un sein après mastectomie ou remplacer un implant plus ancien. Aucun implant ne donne toutefois le même résultat chez toutes les personnes.

La largeur de votre thorax, le tissu mammaire existant, l’élasticité de la peau, la position du mamelon et l’aspect souhaité influencent la décision. Un chirurgien plasticien qualifié doit évaluer ces facteurs avant de recommander un implant. La meilleure option est généralement celle qui convient à votre anatomie et à vos attentes à long terme, et non le modèle le plus volumineux ou le plus mis en avant.

Que signifie « implant en silicone » ?

Un implant mammaire en silicone possède une enveloppe externe en élastomère de silicone. Dans un implant à gel de silicone, cette enveloppe contient un gel de silicone souple ou cohésif.

Il faut noter que les implants salins ont également une enveloppe externe en silicone. La différence est qu’ils sont remplis d’eau salée stérile plutôt que de gel de silicone. C’est pourquoi l’expression « implant en silicone » désigne habituellement les modèles remplis de gel de silicone.

Les implants à gel de silicone sont appréciés parce que leur texture peut se rapprocher davantage du tissu mammaire naturel que le sérum physiologique. Ils sont fabriqués avec différents degrés de fermeté, permettant de choisir entre plus de souplesse et une meilleure tenue de forme.

Les implants ne doivent pas être considérés comme des dispositifs à vie. Des complications ou des changements naturels de votre corps peuvent rendre une nouvelle intervention nécessaire. Les raisons fréquentes incluent la contracture capsulaire, la rupture, le déplacement de l’implant, une asymétrie ou un changement de préférence personnelle.

Implants classiques à gel de silicone

Les implants classiques à gel de silicone contiennent un gel relativement souple qui se déplace à l’intérieur de l’enveloppe. Ils peuvent donner un résultat souple, en particulier lorsque vous disposez déjà de suffisamment de tissu naturel pour recouvrir l’implant.

Leur souplesse peut être un atout lorsque le mouvement naturel est une priorité. Cependant, les implants plus souples peuvent laisser apparaître davantage de plissements chez les personnes à peau fine ou à tissu mammaire limité.

L’aspect final dépend aussi du positionnement. Un implant recouvert d’assez de tissu mammaire ou de muscle pectoral peut être moins visible sur les bords. Chez une personne dotée de très peu de tissu, un implant plus ferme ou une autre loge chirurgicale peut offrir un meilleur contrôle.

Un implant souple n’est pas automatiquement plus naturel. S’il est trop large, trop volumineux ou mal positionné, il peut paraître artificiel. La forme, les dimensions et la technique chirurgicale comptent autant que la consistance du gel.

Implants en silicone hautement cohésifs

Les implants hautement cohésifs contiennent un gel plus épais qui conserve mieux sa forme. On les appelle souvent implants à forme stable ou « gummy bear », car le gel a tendance à rester solidaire plutôt qu’à s’écouler librement.

Ces implants peuvent apporter un meilleur soutien et un contour plus prévisible. Ils peuvent être utiles lorsque le chirurgien doit modeler la partie inférieure du sein, corriger une asymétrie difficile ou reconstruire le sein après un retrait de tissu.

Un implant hautement cohésif paraît généralement plus ferme qu’un modèle à gel plus souple. Que ce soit un avantage dépend de vos objectifs. Une plus grande fermeté peut améliorer la stabilité de la forme, mais elle peut ne pas convenir à qui recherche un maximum de souplesse et de mobilité.

Certains implants à forme stable nécessitent une incision légèrement plus longue, car ils se compriment moins facilement lors de l’insertion. Ils doivent aussi être positionnés avec soin, en particulier lorsqu’ils ont une forme anatomique.

Implants en silicone à cohésivité modérée

Entre les implants très souples et ceux à forme très stable se situent les options à cohésivité modérée. Elles visent à associer souplesse et structure suffisante pour maintenir la projection.

Ils peuvent adopter une pente naturelle tout en offrant un meilleur contrôle de forme que les anciens gels plus souples. Cela les rend adaptés à un large éventail d’interventions mammaires esthétiques.

Les fabricants utilisent des appellations différentes pour les niveaux de cohésivité. Le modèle « hautement cohésif » d’une marque ne procure pas forcément la même sensation que l’implant d’une autre marque portant une étiquette similaire.

Votre chirurgien doit expliquer les différences physiques plutôt que de s’appuyer uniquement sur la terminologie commerciale. Vous pourrez peut-être manipuler des implants d’essai lors de la consultation, même si un implant procure une sensation différente une fois entouré de tissu vivant.

Implants en silicone ronds

Les implants ronds sont symétriques. Leurs moitiés supérieure et inférieure n’ont pas d’orientation fixe en goutte : une rotation dans la loge risque donc moins de créer un problème de forme visible.

Malgré leur nom, un implant rond ne donne pas toujours un sein d’aspect parfaitement rond. En position debout, la gravité et le comportement du gel peuvent laisser davantage de volume se répartir vers la partie inférieure du sein.

Les implants ronds existent en versions souples et cohésives. Selon leur profil, ils peuvent créer une plénitude discrète ou un contour supérieur plus marqué.

Ils sont fréquemment choisis en augmentation esthétique car ils offrent de la souplesse d’utilisation et ne dépendent pas d’une position de rotation précise. Ils peuvent aussi être utilisés en reconstruction mammaire.

Un implant rond peut paraître naturel lorsque sa largeur et sa projection correspondent à votre morphologie. Un implant surdimensionné peut créer une plénitude supérieure excessive, des bords visibles ou une distension cutanée, quelle que soit sa forme.

Implants anatomiques ou en goutte

Les implants anatomiques concentrent davantage de volume dans la partie inférieure et s’affinent progressivement vers le haut. Leur forme vise à reproduire la pente naturelle du sein.

Ils peuvent être envisagés lorsque le chirurgien a besoin d’un contrôle précis de la forme du sein, notamment en reconstruction ou pour corriger certaines différences de développement.

Comme ces implants ont un haut et un bas définis, une rotation peut déformer l’aspect. Le sein peut paraître anormalement large, irrégulier ou mal galbé si l’implant pivote dans sa loge.

De nombreux implants anatomiques ont historiquement utilisé des surfaces texturées pour limiter les mouvements. Les préoccupations de sécurité liées aux dispositifs texturés ont toutefois modifié la fréquence de leur choix dans de nombreux pays.

Un implant anatomique n’est pas automatiquement plus naturel qu’un implant rond. Le résultat dépend de vos tissus, de la position de l’implant et de la planification du chirurgien. Un implant rond peut produire une pente douce, tandis qu’un implant anatomique mal choisi peut paraître rigide.

Implants en silicone à surface lisse

Les implants lisses ont une enveloppe à surface relativement uniforme. Ils peuvent bouger légèrement dans la loge chirurgicale, ce qui autorise un mouvement plus souple et d’aspect plus naturel.

Ils sont largement utilisés en augmentation mammaire moderne. Comme un implant rond lisse n’a pas d’orientation fixe, de petits mouvements de rotation ne modifient généralement pas la forme du sein.

Les implants lisses peuvent s’accompagner de plissements visibles ou palpables chez les personnes dont la couverture tissulaire est fine. Une pose partiellement sous le muscle pectoral ou le choix d’un implant de cohésivité adaptée peuvent réduire ce phénomène, sans qu’aucune méthode ne l’élimine totalement.

La loge chirurgicale doit être créée avec précision. Si elle est trop grande, l’implant peut migrer vers le bas ou sur le côté. Si elle est trop étroite, le sein peut paraître comprimé ou anormalement haut.

Implants en silicone à surface texturée

Les implants texturés ont une enveloppe plus rugueuse, conçue pour interagir avec le tissu cicatriciel qui se forme naturellement autour d’un implant. Cette surface visait à limiter les mouvements et à maintenir la position des implants de forme.

Les texturations varient considérablement. Certaines sont légères, d’autres nettement plus prononcées. Ces produits ne doivent pas être traités comme une catégorie unique et homogène.

Les implants texturés ont fait l’objet d’une attention accrue car le lymphome anaplasique à grandes cellules associé aux implants mammaires, appelé BIA-ALCL, survient plus souvent chez les patientes porteuses d’implants texturés que chez celles équipées d’implants lisses. Le BIA-ALCL est un lymphome qui se développe habituellement dans le liquide ou la capsule cicatricielle entourant l’implant, et non dans le tissu mammaire lui-même.

Le risque global est considéré comme faible, mais suffisamment sérieux pour que la surface de l’implant soit abordée ouvertement. Un gonflement persistant, une nouvelle masse, des douleurs ou une augmentation soudaine de volume plusieurs années après l’intervention nécessitent une évaluation médicale.

Les implants texturés ne sont pas retirés systématiquement chez les patientes sans symptômes au seul motif du risque de BIA-ALCL. Votre chirurgien doit considérer le modèle exact de votre implant, vos symptômes et votre risque individuel avant de recommander une intervention.

Implants à profil bas, modéré et haut

Le profil d’un implant décrit son degré de projection vers l’avant par rapport à la largeur de sa base.

Un implant à profil bas est généralement plus large et crée moins de projection. Il peut convenir à un thorax large lorsque l’on souhaite seulement une plénitude modérée.

Un implant à profil modéré offre un équilibre entre largeur et projection. Il est souvent envisagé lorsque l’objectif est un résultat proportionné, visible mais sans excès.

Un implant à profil haut a une base plus étroite et projette davantage vers l’avant. Il peut convenir à un thorax plus étroit ou à une personne recherchant plus de projection sans largeur excessive.

Des profils extra-hauts existent également. Ils peuvent créer une projection marquée, mais exigent des tissus suffisants et une planification rigoureuse. Choisir un profil haut simplement parce qu’il paraît plus attrayant peut donner un résultat peu naturel si la largeur de base ne correspond pas à votre thorax.

Le profil ne peut pas être dissocié du volume. Deux implants de même volume peuvent donner des résultats très différents lorsque l’un est large et peu projeté et l’autre étroit et très projeté.

Volume de l’implant et largeur de base

Le volume d’un implant mammaire se mesure généralement en centimètres cubes plutôt qu’en bonnets de soutien-gorge. Un volume donné ne produit pas le même bonnet chez toutes les personnes.

Votre volume mammaire initial, la forme de votre cage thoracique et l’élasticité de votre peau influencent le résultat. Un implant de 300 cc peut paraître discret sur une morphologie et relativement volumineux sur une autre.

La largeur de base est l’une des mesures les plus importantes. L’implant doit généralement s’inscrire dans la largeur naturelle du sein. Un implant trop large peut s’étendre vers l’aisselle ou rapprocher les seins de manière artificielle. Un implant trop étroit peut créer une projection centrale excessive avec peu d’équilibre latéral.

Votre chirurgien peut utiliser des essayeurs, une imagerie tridimensionnelle ou des échantillons temporaires pendant la consultation. Ces outils aident à la décision, mais aucun ne peut garantir un aspect postopératoire exact.

Options de positionnement de l’implant

Un même implant en silicone peut avoir un aspect et un toucher différents selon l’endroit où il est placé.

La position sous-glandulaire place l’implant derrière la glande mammaire mais au-dessus du muscle pectoral. La récupération peut être plus confortable et l’implant bouger moins lors de la contraction du pectoral. En revanche, ses bords et les plissements peuvent être plus visibles lorsque le tissu naturel est fin.

La position rétromusculaire ou en double plan offre à la partie supérieure de l’implant une couverture musculaire supplémentaire. Cela peut adoucir le bord supérieur et aider les patientes ayant peu de tissu. Elle peut aussi entraîner une déformation d’animation, où le sein change de forme lors de la contraction du muscle pectoral.

Le chirurgien peut recommander des loges différentes pour les cas reconstructifs, les sportives, les patientes présentant une ptose ou celles opérées d’une reprise. Le positionnement doit être choisi selon l’anatomie plutôt que selon une règle universelle affirmant qu’une position est toujours préférable.

Expandeurs tissulaires en reconstruction mammaire

La reconstruction mammaire peut recourir à un expandeur tissulaire temporaire avant la pose d’un implant définitif en silicone.

Un expandeur ressemble à un ballon épais en silicone. Il est placé sous la peau ou les tissus thoraciques et rempli progressivement, généralement avec du sérum physiologique, afin de créer assez d’espace pour la reconstruction.

Une fois les tissus étendus, une seconde intervention remplace le dispositif temporaire par un implant définitif. Les expandeurs existent en différentes formes et surfaces et comportent des risques tels que douleur, infection, amincissement tissulaire et rupture.

Toutes les reconstructions ne nécessitent pas d’expandeur. Certaines patientes peuvent recevoir immédiatement un implant définitif, tandis que d’autres sont mieux servies par une reconstruction par tissu autologue.

Quels sont les principaux risques des implants en silicone ?

Tous les implants mammaires comportent des risques : infection, saignement, cicatrisation anormale, modifications de la sensibilité, asymétrie, déplacement de l’implant et contracture capsulaire.

La contracture capsulaire survient lorsque le tissu cicatriciel entourant l’implant devient anormalement ferme et serré. Elle peut déformer le sein ou provoquer des douleurs. Les cas sévères peuvent nécessiter une nouvelle intervention.

La rupture d’un implant en silicone peut être silencieuse, car l’implant ne se dégonfle pas toujours visiblement. Le gel peut rester dans l’enveloppe ou passer dans la capsule environnante. Une échographie ou une IRM peuvent donc être recommandées à intervalles réguliers pour vérifier l’état de l’implant.

De rares cancers développés dans la capsule entourant les implants mammaires ont également été rapportés. Tout gonflement persistant, augmentation de volume du sein, nouvelle masse, durcissement ou douleur doit être évalué, en particulier lorsqu’il survient longtemps après la cicatrisation.

Comment choisit-on le bon implant en silicone ?

Le bon implant se choisit en combinant vos attentes et des mesures anatomiques objectives.

Votre chirurgien doit évaluer :

• La largeur du thorax et du sein
• Le volume mammaire existant
• L’épaisseur et l’élasticité de la peau
• Le degré de ptose
• La position du mamelon
• Les différences entre les deux seins
• Une chirurgie ou une radiothérapie antérieure
• La projection et la plénitude supérieure souhaitées

Un lifting mammaire peut être nécessaire en cas de ptose importante. Un implant volumineux ne relève pas à lui seul le mamelon de manière fiable et peut solliciter davantage la peau.

Demandez le fabricant, le modèle, la surface, la forme, le profil et le volume de l’implant. Conservez la carte du dispositif et le compte rendu opératoire. Ces informations sont importantes si vous avez besoin d’imagerie, si des symptômes apparaissent ou si vous envisagez plus tard une chirurgie de reprise.

Conclusion

Les principaux types d’implants en silicone utilisés en chirurgie mammaire se classent selon la consistance du gel, la forme, la surface et le profil. Les implants à gel plus souple offrent davantage de mobilité, tandis que les implants hautement cohésifs assurent une meilleure stabilité de forme. Les implants ronds sont symétriques, alors que les implants anatomiques présentent un contour fixe en goutte.

Les implants lisses sont couramment utilisés car ils permettent un mouvement naturel et ne présentent pas la même association documentée au BIA-ALCL que les surfaces texturées. Les implants texturés peuvent apporter une stabilité de position dans des cas sélectionnés, mais leurs risques spécifiques exigent une discussion approfondie.

Le volume de l’implant ne devrait jamais déterminer à lui seul votre choix. La largeur de base, la projection, la couverture tissulaire et le positionnement chirurgical influencent tous le résultat final.

Les implants mammaires ne sont pas des dispositifs à vie, et une surveillance ultérieure ou une nouvelle intervention peuvent s’avérer nécessaires. Une décision sûre suppose des attentes réalistes, un chirurgien plasticien expérimenté et une compréhension claire des bénéfices comme des responsabilités à long terme.